Formulir Penerima Bantuan Sosial DPD LPM Kota Bandung

Lembaga Pemberdayaan Masyarakat Jawa Barat (LPM Jabar) mengundang Anda untuk mengisi formulir ini dengan daftar nama calon penerima Bantuan Sosial (Bansos). Partisipasi Anda membantu memastikan bantuan tepat sasaran dan mendukung mereka yang membutuhkan.

Nama:

NIK:

Nomor Kartu Keluarga:

Foto KTP: Maksimal ukuran file 2MB. Hanya file JPEG, JPG, PNG, BMP yang diizinkan. Preview Foto KTP

Foto KK: Maksimal ukuran file 2MB. Hanya file JPEG, JPG, PNG, BMP yang diizinkan. Preview Foto KK

Umur: Umur harus lebih atau sama dengan 25.

Jenis Kelamin:

Provinsi:

Kabupaten/Kota:

Kecamatan:

Kelurahan/Desa:

Alamat:

RT:

RW:

Penghasilan Sebelum Pandemi:

Penghasilan Setelah Pandemi:

Alasan Membutuhkan Bantuan:

Saya menyatakan bahwa data yang diisikan adalah benar dan siap mempertanggungjawabkan apabila ditemukan ketidaksesuaian dalam data tersebut.